Врач анестезиолог-реаниматолог Бельцкой клинической больницы Дмитрий Дубинчак-Мулер разместил на свой странице в Facebook послание скептикам, не верящим в COVID-19.
В своем сообщении врач описывает, что происходит с больными коронавирусной инфекции в больнице. Кому-то везет — их организм отвечает на лечение и они выздоравливают. Но везет далеко не всем. Тогда врач делает самую сложную работу:
-Здравствуйте, вам звонит врач из реанимации по поводу пациента *******, кем вы ему приходитесь? К сожалению вынужден сообщить, что ваша мама (ваш папа, ваша бабушка, ваш дедушка, ваша сестра, ваш брат, ваш сын ваша дочь) скончалась…
А затем снова надевает костюм и идет к следующему больному, бороться за следующую жизнь, понимая, что победят в этой битве не все.
Публикуем полный текст:
К сожалению, в последние недели случаев заражения коронавирусной инфекцией становится все больше, мест в больницах становится все меньше, а отношение людей к пандемии становится все более пофигистическим.
За год работы с зараженными пациентами в реанимации мне пришлось видеть десятки, а то и сотни смертей. К сожалению, нельзя провести «не верящих в ковид» туда, в самое пекло, где мои коллеги каждый день сражаются за жизни людей. Уверен, один день такой «экскурсии» заставил бы поверить в ковид даже самых заядлых скептиков. Но увы, этого сделать нельзя из соображений этики и безопасности.
Тем не менее, я могу поделиться информацией о том, что происходит с больными коронавирусом, у которых заболевание протекает в тяжелой и крайне тяжелой формах. Могу рассказать, как они вместе с врачами сражаются за свою жизнь и, к сожалению, не всегда побеждают в этом сражении. Может быть, после прочтения этой статьи некоторые пересмотрят свое отношение к ношению масок, социальной дистанции и «тяжелым формам простуды» (именно так многие называют коронавирус).
Для начала: кто попадает в реанимацию?
Не все, а точнее далеко не все. Первые симптомы, которые ощущает заболевший коронавирусом пациент — это сильнейшая слабость, боль во всем теле, иногда сухой кашель и повышение температуры до 37-40 градусов (у всех по разному). При этом уже на 2-3 день с момента появления симптомов у человека может появиться одышка различной степени выраженности.
Если одышка слабая, пациента кладут в обычное отделение и при необходимости дают ему кислородную маску, в результате чего дышать ему становится легче. Если одышка усиливается и переходит в тяжёлую форму, пациента переводят в реанимацию.
Что такое одышка?
Встаньте прямо сейчас и сделайте 10 отжиманий, или пробегите легким бегом 100 метров, или быстро поднимитесь по лестнице на 4-5 этаж. Сейчас вы ощущаете легкую одышку. Теперь пробегите с максимальной для вас скоростью 300 метров или поднимитесь бегом на 9 этаж. Теперь у вас тяжелая одышка. Как ощущения?
Вот так дышит больной, попадая в отделение ковидной реанимации. Происходит это из-за того, что на фоне коронавирусной инфекции поражаются легкие. Легочная ткань отекает, а сосуды, проходящие в легких, забиваются мелкими тромбами. В результате этого человек дышит, но кислород не попадает в его организм через пораженные легкие, то есть пациент начинает задыхаться.
И вот, задыхаясь, человек попадает на кровать в реанимации. Первое, что делают врачи — переворачивают пациента на живот и надевают ему обычную кислородную маску. Не вдаваясь в подробности анатомии и физиологии, скажу, что в положении «лежа на животе» кровоснабжение и вентиляция легких улучшаются, в результате чего сатурация (концентрация кислорода в крови) может повышаться, то есть, человеку становится легче дышать. Но не всегда, не всем и не на долго.
О маске CPAР
Если через несколько минут/часов врач видит, что пациенту не становится легче и он продолжает задыхаться, его переводят на маску CPAР (сипап). Что это такое: к лицу пациента прикладывается специальная маска, которая герметично прилегает к коже, закрывая нос и рот больного. Маска подключается к аппарату, который, под давлением, «вдувает» насыщенный кислородом воздух в легкие пациента. Пациент при этом все ещё находится в сознании и испытывает не самые приятные ощущения. Какие?
Находясь в автомобиле, движущемся со скоростью около 100 км/час, высуньте голову из окна лицом вперед и попробуйте подышать. Или проще: возьмите фен для сушки волос, включите его на максимальный режим, направьте его себе в лицо с расстояния 20 см и подышите. Вот так дышат пациенты с маской СРАР.
Маска эта плотно привязывается к голове пациента и ему приходится лежать с ней по несколько часов в день, но чаще — целыми днями, а иногда неделями. Все это время пациенты в сознании и врачи объясняют им, что хоть это и тяжело, но им нужно стараться дышать через эту маску, так как это для них — единственный шанс на жизнь.
Больные плачут, им тяжело, им больно, но они хотят жить и поэтому стараются. Стараются дышать, регулярно переворачиваются на живот, на один бок, потом на другой, выполняя все указания врачей. При этом они продолжают принимать огромное количество антибиотиков, спазмолитиков, гормонов и других лекарств, которые нужны для лечения пневмонии и других осложнений коронавирусной инфекции.
В таком состоянии больной может провести день, неделю и даже больше. Если повезет и организм будет отвечать на лечение, через определенное время легкие начнут восстанавливаться, маску СРАР снимут и лечение продолжится дальше.
Но так везет не все, далеко не всем.
Очень часто даже в положении «на животе», даже с маской СРАР, даже при назначении лучших антибиотиков и других лекарств больному лучше не становится. Он продолжает задыхаться, при этом частота дыханий может доходить до 30 и более в минуту (попробуйте, каково это, делать вдох-выдох каждые 1,5 — 2 секунды).
Не забывайте, что все это время (часы, дни) у пациента ощущения такие, как будто он только что взбежал по лестнице на 9 этаж за минуту.
Об ИВЛ
Он говорит врачу, что ему тяжело дышать, что он задыхается, что он боится умереть и что хочет жить. На данном этапе (а иногда и раньше) у врача не остается другого выбора, кроме как подключить пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Как это происходит?
Больного вводят в состояние, подобное наркозу во время операции: он засыпает и перестает чувствовать боль и вообще что-либо. После этого ему в горло (в трахею) вводится пластиковая трубка, которая подключается к аппарату и через которую аппарат вентилирует легкие (то есть, дышит за пациента).
Для медицинского персонала при этом начинается самый тяжелый период: больного на ИВЛ по несколько раз в день переворачивают со спины на живот, с живота на бок, потом снова на спину и по новой. При этом некоторые больные (больше половины, а то и 2/3) весят за 100кг (а были и по 150, и по 200). И переворачивают их не специально подготовленные, физически крепкие люди, а санитарки, медсестры и врачи. Да да, стокилограммовых пациентов переворачивают женщины, причем одного больного нужно переворачивать по 4-5 раз в день, а таких больных в отделении реанимации обычно от 2 до 5 — 6, иногда и больше.
Если интубированному больному повезет, его организм ответит на лечение и его легкие начнут восстанавливаться, через несколько дней его отключат от аппарата ИВЛ и снова поставят на маску СРАР, затем на обычную маску. При этом не исключено, что пациенту может снова стать хуже и его снова подключат к ИВЛ, после чего все начнется заново.
Но есть и другой сценарий: несмотря на лечение, несмотря на усилия врачей, несмотря на СРАР и ИВЛ состояние пациента продолжает ухудшаться, поражение легких прогрессирует, сатурация продолжает падать, и падать, и падать. И сделать уже нельзя ничего.
«Положительный» (не то слово, совсем не то, но другого подобрать не могу) момент во всем этом лишь тот, что пациент при этом находится с медикаментозном сне, не чувствует невыносимой одышки и вообще ничего не чувствует, не страдает. Он спит и не понимает, что умирает.
А он умирает
Из-за недостатка кислорода в первую очередь отмирают клетки мозга, потом отказывают другие органы, и под конец происходит остановка сердца, и «завести» его уже не удается даже во время реанимации. Человек умер, для него страдания закончились.
А для дежурного врача наступает один из самых тяжелых (по моему мнению) моментов: он берет телефон, набирает записанный в истории номер, и…
— Здравствуйте, вам звонит врач из реанимации по поводу пациента *******, кем вы ему приходитесь? К сожалению вынужден сообщить, что ваша мама (ваш папа, ваша бабушка, ваш дедушка, ваша сестра, ваш брат, ваш сын ваша дочь) скончалась…
Как реагируют люди на такой звонок? Рассказывать не буду, сами догадываетесь. А врач снова надевает костюм и идет к следующему больному, бороться за следующую жизнь, понимая, что победят в этой битве не все.